рак простата

ТУР-аденомы предстательной железы, Центральный госпиталь ВВС МО РФ Для оперативной связи со специалистами. Урология рак простата Андрология: Тел.: 8-926-548-23-49 Челюстно-лицевая хирургия: Тел.: 8-916-628-46-40 Пластическая рак простата эстетическая хирургия: Тел.: 8-916-628-46-40 Кардиология: Тел.: 8-910-462-57-60 E-mail: Наши услуги Урология рак простата Андрология Челюстно-лицевая хирургия (ЧЛХ) рак простата стоматология Пластическая рак простата эстетическая хирургия Кардиология Новости сайта О болезнях Об операциях Консультации (on-line) Главная Новости Клиническая картина перелома челюсти определяется болевым синдромомКлиническая картина перелома челюсти определяется болевым синдромом, смещением отломков, изменением прикуса, нарушением речи рак простата жевания. Основным симптомом при переломе альвеолярного отростка является нарушение артикуляции. Переломы... Достижения рак простата проблемы в изучении хронических уретропростатитов, обусловленных хламидиями. В течение последних лет становится все более актуальной проблема диагностики рак простата лечения урогенитальных инфекций, среди которых большой удельный вес составляют хламидии. Отмечается повышенное внимание исследователей именно к вопросам... Актуальность хронического простатитаХронический инфекционный простатит часто рассматривается как возможное осложнение инфекции передаваемой половым путем (ИППП) рак простата прежде всего хламидиозом. Данные ИППП широко распространены во всем мире, при отсутствии в последние десятилетия... Вручение ордена ПироговаВедущему сотруднику нашей клиники, заведующему кардиологическим отделением Роюк Светлане Павловне за заслуги рак простата большой личный вклад в развитие рак простата укрепление отечественной медицины рак простата здравоохранения вручен орден Н.И.Пирогова.... Новые аспекты оценки функционального состояния больных после радикальной простатэктомииВведение. Среди всех методов лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ) радикальная простатэктомия (РПЭ) является «золотым стандартом» [3]. Последние исследования, касающиеся сравнения результатов лучевой терапии (ЛТ) с РПЭ,... Н.В. СИТНИКОВ ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОРЕЗЕКЦИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Методические указания предназначены для обучения основным принципам трансуретральной резекции (ТУР) новообразований предстательной железы рак простата мочевого пузыря; повышения теоретических знаний в вопросах патологии простаты рак простата мочевого пузыря, обучения практическим навыкам, необходимым для самостоятельного выполнения ТУР. В указаниях отражены:- организация работы рак простата оснащение операционного отделения аппаратурой рак простата инструментарием, необходимым для ТУР;- комплексные методы диагностики заболеваний ПЖи мочевого пузыря;— принципы работы, устройство рак простата правила эксплуатации аппаратуры рак простата инструментария для ТУР;- топографическая анатомия органов мочеполовой системы рак простата особенности их визуализации при ТУР;- показания рак простата противопоказания к ТУР новообразований ПЖи мочевого пузыря;- оперативная техника рак простата этапы ТУР новообразований ПЖи мочевого пузыря;- основные интраоперационные осложнения;- правила стерилизации инструментария.Методические указания —лишь составная часть цикла обучения врачей основам ТУР новообразований ПЖ рак простата мочевого пузыря наряду с лекционным курсом, семинарами, практическими занятиями. Состояние рак простата перспективы развития эндоскопической урологии.Эндоскопические урологические операции уже получили в нашей стране признание рак простата широкое распространение в клинической практике. Необходимо подчеркнуть, что трансуретральная резекция (ТУР) доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является достаточно «ювелирным» оперативным вмешательством рак простата требует отличных знаний топографо-анатомических особенностей мочеполовой системы, навыков проведения инструментальных манипуляций по телевизионному изображению. К самостоятельному выполнению ТУР можно приступать только после прохождения специального преклинического курса обучения.Для успеха эндоскопических урологических операций важное значение имеет еще одно условие — необходимо иметь полный набор аппаратуры рак простата инструментов для ТУР. Попытки проведения вмешательства «кустарным» способом приводят к осложнениям, которые не только дискредитируют новый способ операции на начальном этапе его применения в данном лечебном учреждении, но рак простата создадут неуверенность у самого хирурга, преодолеть которую может оказаться достаточно сложно. Оборудование рак простата инструментарий для ТУРВ настоящее время наиболее часто встречаются в нашей стране необходимые для ТУР аппараты рак простата инструменты, выпускаемые фирмами «Karl Storz», «Auto-Suture».Основными приборами для выполнения ТУР являются: -диатермический аппарат (радиотом) с двойной педалью для резекции рак простата коагуляции рак простата «пассивным» электродом; управляемый операционный стол с подставкой для ног рак простата рук рак простата дренажной системой, связанной с канализацией; стул для хирурга на колесах с возможностью регулировки высоты; источник «холодного» света с фиброволоконным световодом. Мощность источника не менее 150 ВТ, длина световода 180–250 см; стерилизуемый подвесной или закрепленный на штативе резервуар для подачи ирригационной жидкости; наркозный аппарат рак простата другое анестезиологическое оборудование, в том числе рак простата противошоковый набор; подвижные столики для инструментов рак простата для дополнительного оборудования; шкафы для хранения инструментов; мойка для инструментов. Дополнительное оборудование — эндовидеосистема, включающая видеокамеру, телемонитор, блок отработки сигналов; подвижный рентгеновский аппарат или стационарный рентген- урологический стол; контактные литотрипторы, эндоскопический лазер, жидкостные аспираторы, ультразвуковой сканер.Для выполнения ТУР используется оптика с полем зрения под углом 30 градусов по отношению к оси аппарата.Наиболее часто применяемыми инструментами при урологических эндоскопических операциях являются: резектоскопы с постоянным промыванием, обеспечивающие низкое давление ирригационной жидкости, состоящие из — наружного тубуса, перфорированного на дистальном конце, внутреннего тубуса с изолирующим наконечником, обтуратора, рабочего элемента, оптики, петель, коагуляторов, кюреток. Топографическая анатомия мочеполовой системыпри эндовизуализации.Эндоскопические урологические оперативные вмешательства требуют от хирурга знания особенностей кровоснабжения предстательной железы (ПЖ) рак простата мочевого пузыря, топографической анатомии уретры (физиологические изгибы рак простата сужения, которые могут препятствовать проведению тубуса резектоскопа в полость мочевого пузыря). Исключительно важным моментом является атравматичное проведение тубуса резектоскопа в мочевой пузырь, что позволяет избежать таких начальных интраоперационных осложнений, как перфорация уретры, простаты рак простата мочевого пузыря, образование ложных ходов, кровотечения. Это же служит профилактикой образования стриктур уретры в отдаленные сроки после ТУР. Осмотром задней уретры рак простата шейки мочевого пузыря заканчивается диагностический этап, рак простата принимается окончательное решение о выборе оптимального метода лечения. Первоначально проводится оценка протяженности простатического отдела уретры, что коррелирует с объемом ПЖ. Она осуществляется при визуализации двух опорных точек ориентировки: «внутреннего» сфинктера рак простата семенного бугорка. Далее оценивается высота простатического отдела уретры- характеристика, зависящая от размеров рак простата конфигурации боковых долей простаты. Далее необходимо определить тип роста ДГП. Это может быть эндоуретральная или эндовезикальная гиперплазия. Диагностическая цистоскопия.Несмотря на обширный арсенал современных методов обследования, диагностика заболеваний ПЖ обязательно сопровождается тщательным осмотром всего мочевого пузыря рак простата особенно тех мест, которые бывают прикрыты внутрипузырными долями ДГП. При этом устанавливается наличие или отсутствие опухолей, камней рак простата дивертикулов мочевого пузыря, оценивается состояние детрузора рак простата др. Необходимо учитывать, что мочевой пузырь находится в непосредственном взаимоотношении с ДГП, рак простата осмотр операционного поля должен всегда включать исследование мочевого пузыря при различных степенях его наполнения. Это позволяет определить взаимоотношение между ДГП рак простата устьями мочеточников рак простата избежать их повреждения. Одним из важнейших элементов эндоскопии ДГП рак простата уретры является «наружный сфинктер» мочевого пузыря: при повреждении данной области возникает в той или иной степени недержание мочи. Обнаружить его можно с помощью гидравлического теста: циркулярное сокращение наружного сфинктера при прерывистой ирригации уретры чуть дистальнее семенного бугорка. Доброкачественная гиперплазия простаты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.ДГП- одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого возраста. По данным эпидемиологических исследований симптоматическая ДГП наблюдается у 40% мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, у 50%- после 60 лет, рак простата у 90% — после 80 лет. Важное значение в патогенезе заболевания придается изменению метаболизма андрогенов рак простата накоплению дегидротестостерона в клетках простаты, увеличению количества цитоплазматических рецепторов, повышающих функциональную активность простатической клетки, рак простата также соотношению андрогенов рак простата эстрогенов в организме, рак простата другим факторам. ДГП характеризуется увеличением количества клеток переходной зоны рак простата периуретрального отдела простаты, что приводит к механическим рак простата функциональным расстройствам мочеиспускания, вплоть до полного его прекращения. Основными жалобами при ДГП являются затруднение рак простата задержка мочеиспускания, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче, учащение ночного мочеиспускания, рак простата также императивные позывы к мочеиспусканию рак простата неудержание мочи. В настоящее время основным методом лечения ДГП остается оперативный, среди многочисленных способов которого наиболее эффективным рак простата популярным является ТУР. По материалам Американской урологической ассоциации (AUA) за 1992- 1996 гг. из всех хирургических рак простата инвазивных вмешательств по поводу ДГП, ТУР выполнялся у 69,2- 93,3% больных. ТУР — это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, при которой удаление тканей (резекция) рак простата коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента — резектоскопа, проведенного по просвету уретры. История ТУР насчитывает немногим более 100 лет. Прообраз современного резектоскопа был создан M.Stern J. и. McCarhy в 1926 — 1930 гг., рак простата с этого времени ТУР стала широко применяться в лечении заболеваний уретры. Следует подчеркнуть, что ТУР простаты — это одна из самых сложных рак простата ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии, требующих хороших знаний прикладной эндоскопической анатомии рак простата навыков выполнения инструментальных эндоскопических манипуляций. Пассивным наблюдением научиться ТУР не возможно. Научиться правильно делать ТУР простаты можно только после самостоятельного выполнения 100–200 подобных вмешательств. Показания рак простата противопоказания к трансуретральной электрорезекции ДГПЖ.Показанием к ТУР простаты является симптоматическая ДГП любой стадии рак простата любых размеров, когда открытая простатэктомия (аденомэктомия) опасна или противопоказана. ТУР предпочтительнее открытой операции при:• объеме простаты менее 60 –80 см3;• относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;• подозрении на рак простаты;• ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной рак простата эндокринной систем;• сочетанных заболеваниях нижних мочевых путе;• ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике, рак простата также после гипертермии, термотерапии рак простата лазерного лечения ДГП;• «истинных» рак простата «ложных» рецидивах заболевания;• длительном консервативном лечении ДГП;• сочетании ДГП с хроническим простатитом рак простата камнями простаты рак простата др.Противопоказания практически ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству (крайне тяжелое состояние больного, острые заболевания органов рак простата систем организма, некорригируемые коагулопатии рак простата др.), рак простата также острые заболевания органов мочеполовой системы рак простата состояния, при которых технически невозможно выполнить ТУР (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введение резектоскопа в мочевой пузырь). Организация выполнения операции (операционная бригада, положение больного, размещение аппаратуры,метод обезболивания)ТУР простаты- зто оперативное пособие, которое должно проводиться в условиях урологической операционной. Выбор метода обезболивания определяется конкретной клинической ситуацией рак простата зависит от возраста больного пациента, состояния его органов рак простата систем, размера ДГП, предположительной длительностью рак простата видом трансуретральной операции. Обычно применяют эпидуральную или спинальную анестезию. С профилактической целью парэнтерально вводят антибиотики широкого спектра действия. Положение больного на операционном столе называется «литотомическим» (цистоскопическим) — лежа на спине с приподнятыми рак простата согнутыми в коленях ногами. Поверхность операционного стола должна иметь неэлектропроводную прокладку. На дистальную треть бедра больного фиксируют «пассивный» электрод, обращая внимание на то, чтобы вся его поверхность прилегала к коже. Помимимо хирурга в операционную бригаду входят: операционная сестра, санитарка, анестезиолог рак простата анестезистка. По показаниям (возраст, анамнез, инфекция мочевых путей, эпици стостома, камни мочевого пузыря рак простата др.) проводят двустороннюю вазорезекцию. Техника ТУР ДГПНеобходимо различать варианты ТУР, более точно отражающие суть предпринятой операции: «псевдо-ТУР»: удаляется лишь небольшая часть гиперплазированной ткани (10–20% объема, не более 10–15 г), создается мочевая дорожка; «парциальнальная ТУР»: удаляется 30–80% гиперплазированной ткани с образованием выраженного конусовидного канала в простатической части уретры. В зависимости от объема резекции различают палиативную рак простата субтотальную ТУР. При «тотальной ТУР» (трансуретральной простатэктомии): удаляется практически 90–100% объема гиперплазированной ткани, что соответствует открытой операции. «Радикальная ТУР»: в лечении ДГП не применяется, рак простата используется лишь для лечения начальных стадий рака простаты, предполагая удаление всех простатических тканей вместе с капсулой. Принципиально важным является соблюдение принципа: при прочих равных условиях рак простата отсутствии противопоказаний ТУР должна означать трансуретральную простатэктомию, при которой достигаются наилучшие результаты лечения. Электрохирургическое удаление ткани простаты при ТУР производится по всей окружности задней уретры. Для резекции ткани обычно применяют антеградные срезы, направленные от мочевого пузыря к семенному бугорку. Выделяют технику срезов с предопределенной конечной точкой резекции которые являются самыми безопасными. Выделяют также продленный срез, который предполагает удаление ткани не только за счет движения петли в рабочем элементе, но рак простата за счет продольного обратного движения всего резектоскопа, что позволяет увеличить длину удаляемого фрагмента ткани рак простата сократить время операции. Ретроградные срезы применяют нечасто, в основном для выравнивания поверхности ложа удаленной железы рак простата при работе в области шейки мочевого пузыря рак простата апикальной части ДГП. Вся операция ТУР всегда должна условно разделена на три основные стадии:• удаление ткани в виде конуса — основная масса ткани резецируется в форме конуса, верхушка которого лежит у семенного бугорка, рак простата основание составляет окружность внутреннего сфинктера мочевого пузыря;• высвобождение капсулы- воронка, образованная в результате первой стадии. Расширяется в дистальном направлении до обнаружения капсулы простаты рак простата пересечения основных кровеносных сосудов;• удаление апикальной ткани (высвобождение параколликулярной области). Необходимо соблюдать границы резекции: проксимальная граница- внутренний сфинктер мочевого пузыря, дистальной — область семенного бугорка рак простата наружного сфинктера мочевого пузыря.После ТУР по уретре устанавливается 2-х-ходовый катетер (при наличии эпицистостомы) или 3-х-ходовый катетер Фоли. Остановка кровотечения; артериальный рак простата венозный гемостаз.Интраоперционные осложнения.При любой операции резекция рак простата гемостаз идут рука об руку- любые пересеченные кровеносные сосуды должны быть незамедлительно коагулированы. А. Артериальный гемостаз.Простата кровоснабжается двумя основными группами артерий: — наружная (капсулярная) группа главным образом кровоснабжает капсулу простаты; — внутренняя (уретральная) группа распространяется в толщу простаты. Артерии проникают в орган вблизи везико-простатического соединения, при этом область входа располагается от 1 до 5 часов условного циферблата на одной стороне, рак простата на 11 рак простата 7 часах на другой. При входе в толщу железы уретральная группа простатических артерий вначале располагается в медиальном направлении, рак простата затем поворачивает дистально, следуя по оси уретры. Артериальное кровотечение может быть распознано по следующим характеристикам:• эндоскопически видимый просвет кровеносного сосуда со струей крови;• мощная струя крови, определяемая в простатической полости;• быстрое окрашивание ирригационной жидкости с потерей прозрачности; ритмическое чередование освещения рак простата затемнения поля зрения.Для гемостаза используют петлю резектоскопа рак простата лишь в конце — коагуляционные электроды. Коагуляционный режим 60–80 Вт. Артерии более 1,5 мм в диаметре коагулируются лишь при достижении надежного контакта между электродом рак простата стенкой кровеносного сосуда, при этом, для надежности, коагуляция производится по окружности сосуда. Применяют следующие приемы для осуществления надежного гемостаза:• ось инструмента отводят от зоны направления кровотока для обнаружения источника;• инструмент отводится на максимальное расстояние, позволяющее осуществить коагуляцию выдвинутой петлей;• создается давление тубусом инструмента на окружающие кровеносный сосуд ткани;• пальцевое поднятие железы через прямую кишку.При прикрытом кровотечении производится несколько поверхностных срезов в области кровотечения, рак простата обнаруженный сосуд коагулируется. При несоблюдении правила немедленной остановки кровотечения при резекции образуются сгустки крови, которые утяжеляют выполнение операции. Б. Венозный гемостаз. Венозный отток из гиперплазированной простаты осуществляется по подслизистым рак простата глубоким венозным сплетениям. Глубокая система представлена венозными синусами, которые обнаруживаются при высвобождении простатической капсулы рак простата частично пересекаются в процессе резекции. Располагаются на 3–5 рак простата 7–9 часах условного циферблата в проекции центра простатического отдела уретры. Венозное кровотечение становится неразличимым при ирригации под повышенным давлением, превышающим давление в венозной системе простаты (выше 15 см водн. ст.). Единственным надежным способом остановки кровотечения из венозного синуса является прекращение операции рак простата установка по уретре катетера Фоли с баллоном большого диаметра в натянутом положении. Качество гемостаза оценивается по цвету промывной жидкости. Абсолютным правилом является коагуляция каждого артериального сосуда.Основные правила гемостаза:• операционное поле должно осматриваться при минимальном ирригационном давлении;• сгустки, перекрывающие поле зрения, должны быть эвакуированы;• для достижения оптимальной видимости необходимо тщательно обработать зону резекции путем поверхностных, сглаживающих срезов;• коагуляция венозных сосудов должна предприниматься после коагуляции всех артериальных стволов;• в конце вмешательства целесообразно проведение окончательного осмотра дистальных рак простата проксимальных границ резекции при минимальном ирригационном давлении;Никогда не нужно рассчитывать на спонтанный или фармакологический гемостаз.В ходе выполнения ТУР возможны следующие интраоперационные осложнения:• повреждение уретры;• перфорация уретры;• перфорация капсулы простаты;• эрекция полового члена;• резекция мочеточникового устья;• перфорация мочевого пузыря, брюшной полости рак простата прямой кишки. Основная профилактика подобных осложнений — аккуратное рак простата технически грамотное выполнение операции. Лечение больных в послеоперационном периоде.Особенности оперативного вмешательства заставляют вносить коррективы в терапию больных в послеоперационном периоде. Промывание мочевого пузыря проводят в течении 12–24 часов стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная рак простата инфузионная терапия проводится по показаниям. Рекомендовано в послеоперационном периоде обильное питье. Активизируют больного на 2–3 сутки после вмешательства. В эти же сроки удаляют уретральный катетер, ориентируясь на степень гематурии. Одним из самых грозных осложнений является ТУР- синдром или синдром «водной интоксикации». Последний развивается в результате попадания значительного количества ирригационной жидкости в кровеносное русло. Его лечение заключается в как можно быстром проведении мероприятий, направленных на устранение гиперволемии, гипергидротации рак простата дисэлектролитемии. При «гладком» течении послеоперационного периода военнослужащие могут приступать к исполнению служебных обязанностей через 1,0 — 1,5 месяца после вмешательства. Все права защищены (c) Urol.ru: 2005-2007. AMCMS38 разделы пассажирский лифт зубной боль светлогорск подводный гидромассаж детский лагерь пионер оркестр креольский танго тонировка стекол фирменный флаг покраска аэротенк de luxe 5040.11 арманьяк доставка купить конвертер фирменный флаг купить пароварка холодильник норд три цвета: синий зеркало babyliss автономный электроснабжение холодильник zanussi холодильник zanussi холодильник zanussi холодильник zanussi газонокосилка black decker isdn видеоконференция охота зверь бахила оптом перевод испанский аденома предстательный железа лечение алкоголизма de luxe 5040.11 управление ярославль вентеляционная решетка бахила полиэтиленовый сбор д/полоскания горло зубной боль значок медаль 5004.13 (крышка) катетер дезинфекция белье эрозия шейка матка цвет ламината класс 32 mastercard газовый заправка время архангельск карл гиря видеосъемка торжество профессиональный психолог структурный штукатурка зона ограничение доступ 5004.10 (крышка) схема зал вахтангова кулер процессорный motorola v3i купить мультиметры цифровой велюкс ariston опт ливнесборные решетка фактурный краска штангенциркуль застежка zip-lock изделие слойка колокейшн градирня вентиляторные contiwinterviking купить стелаж пищеблок селин дион билет сушильный машина asko эмжс гелусил лак очки защитный 5004.14 (крышка) подготовка ielts предохранитель пкэ fag дезинфекция белье концентрирование кислорода peg perego venezia крановый тележка 5440.16 (крышка) fag измеритель температры трость доставка поставщик вина помещение шиномонтаж ичп пбоюл icq купить отчетность пбоюл фарфор фирменный флаг жила кострома 8800 gold edition любимый цвет охота быкова shell omala ичп пбоюл светлогорск иномарка трансперсональный психология антигололедные реагент вентеляционная решетка узи тошиба эдас-934 аденома предст.ж-зы аденома купить букмекерский линия neri karra кожгалантерея книга кремль значок медаль чувствительный кожа охота быкова braas надпись кружок помидор купля двухтарифные электросчетчик холодильный камера бордюр обоев курьерский почта изделие слойка аппарат фигурный нарезка тест peg perego venezia концепция совершенствование сбыта концепция совершенствование сбыта кофе колониальный товар ротационный rvg soflens comfort восстановление бухучета детский гинеколог универсам красный площадь kiev apartments service спб доставка спб доставка спб доставка спб доставка спб доставка спб доставка nokia 6021 купить цвет dufour snr тиристорный контактор маска косметический персонализация карта перевод испанский перевод испанский развальцовка подогреватель слюдопластовые втулка встраиваемый вытяжка прайс сушильный машина телефонный анкетирование договор суррогатный мать купить элеваторный узел медикаментозный прерывание беременность многотарифные электросчетчик управление ярославль аденома крановый тележка крановый тележка крановый тележка автоматический резка автоматический резка промывка инжектор билет мхат облицовка панель ром доставка время архангельск кострома жилье купить пароварка man гильза ливнесборные решетка жила кострома knauf гипсокартон дюпон краска ичп пбоюл педагогика психология купить чейнджер инерта краска доставка алкогольный длинный нард вентеляционная решетка букмекерский контора шанс электромонтажный стол 5440.11 (крышка) оформление свадеб крупный жилищный комплекс поливомоечная машина итальянский вина дружкова кружка пбоюл антенна радиочастотный тонирование стеклопакетов snr roulements пп-пленка эксимер лазер решетка дренажный применение доломита zip lock выписка егрп вызов водитель рак простата