ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
первая
// вторая // третья часть
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
врожденные аномалии пищевода;заглоточный абсцесс.
ЛЕЧЕНИЕ
Направленность терапевтического действия.
1. Устранение или уменьшение действия причины, вызвавшей эзофагит.
2. Ослабление влияния кислотно-пептического фактора.
3. Уменьшение болевого синдрома.
4. Усиление репаративных процессов в слизистой пищевода.
Снижение сенсибилизации при пищевой аллергии.
Реализация задач комплексной программы.
Питание дробное 7 раз в сутки малыми порциями. Пища молочно – растительная.Сон с приподнятым головным концом кровати, избегать резкого повышения внутрибрюшного давления.Лечение язвенной болезни, гастродуоденита.Антирефлюксная терапия 2 – 3 недели:
метоклопрамид (церукал) по ½ - 1 табл. перед едой или в/м по 1 мл 0,5% р-ра;диметпрамид по ½ - 1 табл. перед едой;домперидон (мотилиум) по ½ - 1 табл. перед едой;цисаприд (препульсид) по 0,005 3 раза в день перед едой;
сульпирид (эглонил) по 0,1 – 0,2 2 раза в день перед едой или 1-2 мл в/м 1-2 раза в сутки.
Адсорбенты, антациды и обволакивающие препараты, курс 1 – 1,5 месяца:
маалокс по 1 табл. после еды и на ночь;альмагель по 1 доз. л. после еды и на ночь;фосфалюгель по 1 пакетику после еды и на ночь;гастал по 1 табл. после еды и на ночь (рассасывать во рту);викалин, викаир по 1 табл. 3 раза в день после еды;де-нол по 1 табл. 3 раза в день до еды.
Препараты, нейтрализующие соляную кислоту, в течение 1 месяца с постепенной отменой препарата:
ранитидин по 150 мг 2 раза в день (утром и на ночь);гастроцепин по 25 мг 2 раза в день;
Местные анестетики (до снятия болевого синдрома):
новокаин 0,25% по 15-20 мл 3-4 раза в день в теплом виде;анестезин по 1 табл. (0,3) 3 раза в день.
Спазмолитики (в среднем 1-2 недели):
платифиллин по 1 табл. 3 раза в день;но-шпа по ½-1 табл. 3 раза в день.
Биогенные стимуляторы:
алоэ по 1 мл в/м N 20-25;ФИБС по 1 мл в/м N25;масло облепиховое, шиповника по 1 ч. л. перед приемом пищи.
Витаминные препараты:
вит. В 1 по 1 мл в/м N 10-12;вит. В 6 по 1 мл в/м N 10-12;вит. А по 3 капли 2 раза в день (15-18 тыс. ЕД) в течение 3 недель;аевит по 1 капс. 3 раза в день в течение 3 недель;гендевит, пангексавит, поливит по 1 драже в течение 30 дней.
Антигистаминные препараты, курс - 1 –1,5 месяца:
налкром (0,1) по 2 капс. 3-4 раза в день до еды;задитен по 0,001 2 раза в день после еды.
Поликлинический этап реабилитации:
1. Соблюдение диеты, режима.
2. Санация очагов инфекции в ротоносоглотке.
3. Устранение психовегетативных нарушений.
4. При гастоэзофагальном рефлюксе:
антирефлюксная терапия курсами по 7-10 дней 1 раз в квартал в течение года.
Антациды курсами по 1 мес. 2 раза в год.Фитотерапия (отвары мяты, ромашки 10,0 : 200,0 1 ст. л. 3 раза в день в течение 1 –1,5 мес., курс – 2-3 раза в год).
7. Санаторно-курортное лечение.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА
ФРЖ - это нарушение двигательной или секреторной функции желудка, протекающее с явлениями желудочной диспепсии при отсутствии морфологических изменений слизистой оболочки.
АНАМНЕЗ:
начало заболевания острое или постепенное; длительность заболевания не более 6 месяцев;изменчивость и непостоянность симптомов;
связь между возникновением желудочной диспепсии и причинным фактором;
невротический фон или наличие заболеваний других органов и систем.
ЖАЛОБЫ:
боль в эпигастрии или в области пупка, иногда без четкой локализации, характеризуются нерегулярностью, изменчивостью, отсутствием связи с приемом и характером пищи;
тошнота;отрыжка воздухом;изжога.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Абдоминальный болевой синдром:
проявляется периодическими схваткообразными болями в эпигастрии, умбиликальной зоне или за грудиной, чаще кратковременными. Боли проходят, как правило, самостоятельно.
При пальпации живота болезненность и активная мышечная защита отсутствуют. Симптом Менделя отрицательный. Нередко боли провоцируются стрессовыми ситуациями или физической нагрузкой. Сезонность обострений отсутствует.
Диспепсический синдром:
нарушение аппетита, отрыжка воздухом и съеденной пищей, чувство распирания или жжения за грудиной, может отмечаться затруднение при глотании, рвота однократная, приносящая облегчение.
Астеновегетативный синдром:
головные боли, укачивание в транспорте, лабильность пульса, гиперсаливация, стойкий гипергидроз, чаще белый дермографизм.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ФГДС – моторные нарушения: спазм сфинктеров, усиление перистальтики, ДГР, недостаточность кардии, слизистая желудка обычно не изменена, некоторая гиперемия может быть проявлением раздраженного желудка, но без гистологических признаков хронического воспаления.
Исследования функционального состояния желудка - (путем желудочного зондирования, РН-метрии или беззондовых методов - ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест): секретообразование
, ¯
, N;
- кислотообразование
, ¯
, N.
Эхография - моторные нарушения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
- хронический гастрит;
хронический гастродуоденит;заболевания желчевыводящих путей.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Выяснение и устранение основной причины ФРЖ.
Диета: стол № 1, 5. Питание регулярное. Индивидуальный подбор продуктов с учетом характера расстройств и переносимости блюд.Седативная терапия:
валериана (настойка, табл.) по 1 капле на год жизни 2-3 раза в день или по 1 табл. 3 раза в день, курс 3-4 недели;
пустырник (отвар 10 : 100,0) по 1/3 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды в течение 2-3 недель;
сибазон, тазепам, седуксен, мепробомат и др. по ½ табл.1-2 раза в день 1-2 недели. При депрессивных состояниях, мнительности показаны антидепрессанты в малых дозах (амитриптилин, мелипрамин, эглонил, фенибут), адаптогены (жень-шень, элеутерококк, китайский лимонник, золотой корень и т. д.).
4. При гипертонической дискинезии желудка:
- тепло на область эпигастрия.
5. При кардиоспазме:
холинолитики, спазмолитики, курс 1-2 недели (но-шпа, папаверин ½-1 табл. 2-3 раза в день, бускопан по ½ -1 драже 2-3 раза в день; при выраженном болевом синдроме – 0,25% р-р новокаина по 20-30 мл 3 раза в день за 15-20 минут до еды.
6. При гастоэзофагальном рефлюксе:
прокинетики (курс 7-10 дней) - церукал – по ¼-1/2 табл. за 20 минут до еды (учитывать центральное действие препарата), мотилиум, домперидон - по ½ - 1 табл. 3 раза в день за 15-20 минут до еды, цисаприд, координакс, препульсид - по 10-15 мг 2-3 раза в день за 20 минут до еды;антациды комбинированной формы, гельной структуры – фосфалюгель, гастерин, маалокс и др. по 1 пакетику, мерной ложке или табл. через 40-60 минут после каждого приема пищи и на ночь (таблетку рассосать во рту до полного растворения), курс 1 месяц.
7. При дуоденогастральном рефлюксе:
комбинация координакса и препаратов урсохолевой кислоты (урзофальк, урзохол) по 1 табл. 2-3 раза в день 4 недели, координакс, цисаприд (табл.) по 5-10 мг 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды, курс 1 месяц.
8. При гипомоторной дискинезии желудка:
горечи: настойка полыни по 10-15 капель 3 раза в день в ¼ стакана воды, настои и отвары тысячелистника, трифоли (10-200,0) по 1 д.л. – 1ст.л. 3 раза в день курс 1 месяц;биогенные стимуляторы: алоэ, ФИБС, АТФ по 0,5-1 мл в/м 1 раз в день № 10-15;ферментные препараты - курс 1 месяц, панцитрат по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды, фестал, мезим-форте, кадистал и др. по 1 драже 3 раза в день, во время еды; витамины – тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина хлорид в возрастных дозах, курс 1 месяц.
Поликлинический этап реабилитации.
Выполнение соответствующего возрасту режима дня и питания, достаточное пребывание на свежем воздухе, создание психологического комфорта в семье и вне ее (ДДУ, школе).Щадящая диета, дробное 4-5-разовое питание, исключение жареных, острых блюд, маринадов, специй.Легкие седативные средства – препараты валерианы, отвары пустырника, мяты, душицы. При явлениях вегетодистонии подключить белласпон, беллатаминал, триоксазин или седуксен.При гиперацидности и повышении ферментообразующей функции рекомендуется короткий курс антацидных препаратов (викалин, альмагель на 2 недели) или минеральные воды (Ессентуки 4, 17, Боржоми, Славяновская) по ½ стакана в теплом виде через 1 час после еды в течение 1 месяца.При приступообразных болях в животе – спазмолитики на 1-2 дня.Общеукрепляющая терапия (витамины, ЛФК, хвойные ванны)Физиотерапия (электрофорез на область эпигастрия, гальванический воротник по Щербаку, аппликации с озокеритом или парафином, гальваногрязь).Санаторно-курортное лечение в местном санатории, санаторном специализированном лагере в форме этапного и противорецидивного лечения.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ГАСТРОДУОДЕНИТА
С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Хронический гастрит, гастродуоденит с секреторной недостаточностью – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, атрофией, расстройствами секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
АНАМНЕЗ:
- начало заболевания постепенное;
течение рецидивирующее с сезонными обострениями;
связь заболевания с инфицированием Н.pylori, алиментарными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, пищевой аллергией, длительным приемом лекарственных средств;
наследственная предрасположенность.
ЖАЛОБЫ:
ранние боли в животе сразу после еды;
тяжесть в эпигастральной области;
сниженный аппетит;
тошнота;
отрыжка пищей, воздухом;
склонность к поносам.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
болезненность при пальпации в верхней и средней трети эпигастральной области.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Эндоскопия:
бледность, сглаженность слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки;отек и повышенная ранимость слизистой;гиперплазия слизистой;субатрофия слизистой оболочки;эрозии;геморрагии.
Исследование функционального состояния желудка путем фракционного желудочного зондирования, РН – метрии и др.:
секретообразование N;кислотообразование ¯
;ферментообразование ¯
,
, N;ощелачивающая функция N.
Рентгеноскопия, рентгенография:
рельеф слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки сглажен;вялая перистальтика;замедленная эвакуация контраста.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки:
поверхностные и диффузные изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;дистрофические изменения эпителия;лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;капилляростаз;фиброзирование.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
функциональное расстройство желудка;язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;дискинезия желчевыводящих путей;хронический холецистит.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Заместительная терапия секреторной недостаточности:
пепсидил по 1 ч. л. – 1 ст. л. 3 раза в день во время еды;
сок желудочный натуральный по 1 ч. л. – 1 ст. л. (в зависимости от возраста 2-3 раза в день во время еды;
ацидин-пепсин (бетацид, аципепсол) по ¼ - ½ табл. 3-4 раза в день во время или после еды, перед приемом растворить в ¼-1/2 стакана воды.
2. Стимуляция желудочной секреции:
цитохром С 0,25% р-р по 2-4 мл 1 раз в день. Курс 3-4 недели;эуфиллин;трентал;агапурин;рибоксин по 0,1-0,2 3 раза в день за 30 мин. до еды 3-4 недели;
витаминотерапия: В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин “U”, никотиновая кислота;
- специальный метаболитный комплекс:
рибофлавин-мононуклеотид 1% - 1мл
липоевая кислота 0,5% - 1мл
кокарбоксилаза 50-100мг
кальция пантотенат 20% - 1мл
никотинамид 1% - 1-2 мл
вводят в/м одновременно в течение 7-10 дней, перерыв 5-7 дней, курсы инъекций повторяют 2-3 раза.
3. Улучшение реологических свойств СОЖ и стимуляция моторики:
cмекта по 1 пакетику 3 раза в день;
прокинетики – метоклопрамид, домперидон по 2,5 – 10 мг за 30 минут до еды;
эглонил 10-50 мг 3 раза в день.
4. Ускорение процессов репарации:
метилурацил 0,25-0,5 3 раза в день после еды, 3-4 недели;
пентоксил 0,1-0,15 3 раза в день, 3 недели;
гастрофарм по 1-2 табл. 3 раза в день в промежутках между приемами пищи;
- солкосерил, актовегин по 2-5 мл в/м ежедневно 20-30 дней;
карбеноксолон-биогастрон, биогастрон-дуоденале (препараты корня солодки) до 0,1 3 раза в день;
- ликвиритон 0,1 3 раза в день за 30 мин/ до еды, 30 дней;
- глицирам 0,05 3 раза в день за 20-30 мин/ до еды.
5. Антиоксидантная терапия:
- антиоксидантный порошок:
аскорбиновая кислота 0,025-0,05, витамин Е из расчета 1мг на кг в сутки, но не более 30 мг в сутки, рутин 0,02-0,03, рибофлавин 0,02-0,05, глютаминовая кислота 0,05-0,2, пиридоксальфосфат 0,01, пантотенат кальция 0,1.
Назначают по 1 порошку 2 раза в день в течение 1 месяца, проводят 6 курсов в год.
Природными антиоксидантами являются морковь, облепиха, свекла, черная смородина, черноплодная рябина, антоновские яблоки, подорожник, семена подсолнуха.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА С СОХРАНЕННОЙ И ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ
Хронический гастродуоденит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, расстройством секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
АНАМНЕЗ:
начало заболевания – постепенное;течение – волнообразное с сезонными обострениями;
связь заболевания с алиментарными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, длительным приемом лекарственных средств, пищевой аллергией;
наследственная предрасположенность.
ЖАЛОБЫ:
боли в животе через 1-1,5 ч после еды, преимущественно в эпигастральной области;
изжога, отрыжка, запоры.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
- болезненность при пальпации в пилородуоденальной области;
- симптом Менделя +, ++;
симптомы хронической интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Эндоскопия:
гиперемия слизистой;
отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
подслизистые кровоизлияния;
единичные эрозии;спазм привратника;рефлюкс дуоденального содержимого.
Исследования функционального состояния желудка
путем желудочного зондирования, РН-метрии, беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест): - секретообразование повышено, N;
- кислотообразование повышено, N;
- ощелачивающая функция N.
3. Рентгенография:
грубый рельеф слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- сегментирующая перистальтика;
- беспорядочное распределение контраста.
Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка:
- поверхностные и дистрофические изменения эпителия;
- лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;
- капилляростаз;
выявление Helycobacter pylori.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
- функциональное расстройство желудка;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- хронический холецистит.
ЛЕЧЕНИЕ
Направленность терапевтического действия.
Нормализация трофики и кровообращения в слизистой оболочке, кортико-висцеральных взаимоотношений.Снятие болевого синдрома.Устранение диспепсических проявлений.Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты.Специфическая терапия.Активация регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.Коррекция нарушений в других органах.
Реализация задач комплексной терапии.
Стол № 1.Седативные средства:
отвар корня валерианы, травы пустырника (10,0 : 100,0) по 1ст. л. 3 раза в день, курс 2-3 недели.
транквилизаторы – элениум, седуксен, сибазон – по ¼ - ½ табл. 1-2 раза в день 2-3 недели.
Холинолитики и спазмолитики:
белласпон, беллоид, пробантин по ½ - 1 табл. 2-3 раза в день перед едой и на ночь в течение 3-4 недель;
но-шпа, папаверин по ½-1 табл. 2-3 раза в день (не назначается при дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксах).
Регуляторы моторики ЖКТ (2-3 недели):
церукал – детям до 12 лет разовая доза 1-5 мг, старше 12 лет – 5-10 мг (1/2-1 табл.) 2-3 раза в день до еды;диметпрамид по ½-1 табл. 3 раза в день до еды;бимарал – 1 свеча 2 раза в день или 1 капс. 3 раза в день перед едой;
цисаприд (препульсид) по 0,005 3 раза в день за 20-30 мин. до еды или в свечах в течение 10-14 дней;
домперидон (мотилиум) по ½-1 табл. 2 раза в день в течение 10 дней.
Вяжущие, обволакивающие, антацидные средства:
альмагель по 1 доз. л. 3 раза в день через 1 ч после еды, 2-3 недели;
фосфалюгель по ½-1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды, курс 2-3 недели;
гастролюгель, маалокс, гастал, гелусил-лак по 1-2 табл. или 1 пакетику после еды и на ночь (таблетки рассасывать во рту), курс 1 месяц;
гастроцепин по 25 мг 2 раза в день утром и на ночь, 4 недели;фамотидин по 40 мг/сутки 1-2 раза, после еды и на ночь;
ранитидин (ранисан) в табл. по 150 мг 2 раза в день - утром и на ночь – в течение 4-6 недель с постепенным уменьшением дозы; викалин, викаир по 1 табл. 3-4 раза в день после еды 4 недели.
Антигеликобактерная терапия.
Двойная схема:
де-нол (трибимол) по ¼-1/2 табл. за 30 мин. до еды и 1 табл. на ночь. Во время лечения не рекомендуется прием молока и молочных продуктов. Метронидазол в суточной дозе 30-50 мг/кг массы тела 3-4 раза в день, курс 7-10 дней.
Тройная схема:
де-нол (трибимол), метронидазол, оксациллин внутрь 100000 – 200000 ЕД 3-4 раза в день или амоксициллин в суточной дозе 20 мг/кг массы тела, 4 раза в день; курс 7-10 дней, или клиндамицин в дозе 20-40 мг/кг массы тела в сутки 4 раза внутрь в виде сиропа, или рулид 2 раза в день в суточной дозе 5 мг/кг.
Квадро-терапия – при высокой гиперацидности, геморрагической форме поражения, кровотечении из эрозий к схеме тройной терапии добавляется ранитидин по 150 мг 2 раза в день или омепразол по 10 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней.
Правила применения и контроля эффективности антигеликобактерной терапии:
если использованная схема лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует;если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам);если использование одной, а затем другой схемы лечения не приведет к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. Pylori ко всему спектру используемых антибиотиков; появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
При назначении антигеликобактерной терапии обязательно исследование микрофлоры кишечника и назначение пробиотиков как во время, так и после антибактериального лечения.
Репаранты слизистой оболочки, курс 1-1,5 месяц:
- метилурацил по ½-1 табл. 3 раза в день в течение 4-5 недель; - пентоксил - детям до 1 года по 0,015 , 1-3 года по 0,025 , 3-8 лет по 0,05 , 8-12 лет по 0,075 , старше 12 лет по 0,1-0,15 3 раза вдень в течение 15-20 дней;
- алантон по ½-1 табл. за полчаса до еды 3 раза вдень в течение 4 недель;
- калефлон по ½-1 табл. 3 раза в день после еды 3-4 недели;
- никотинамид по 0,01 3 раза вдень 2-3 недели;
метилметионинсульфония хлорид (вит.U) по 1-2 табл. 3 раза в день 30-40 дней;
- апилак по 0,005 3 раза в день под язык 10-14 дней;
- солкосерил по 1мл в/м 4-6 недель.
Местное воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки:
- картофельный сок по 20-30 мл за 30 мин. до еды, курс 1-2 месяца;
пчелиный мед по 1 ч. л. – 1 д. л. в теплом молоке или теплой воде на ночь, курс –1-2 месяца;
отвар цветов ромашки, листьев душицы, мяты, земляники по ½ стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды в теплом виде, курс 1-2 месяца;
облепиховое масло, масло шиповника по 1 ч.л. 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 2-3 недель.
Ферментные препараты при наличии признаков панкреатической недостаточности:
фестал, дигестал, энзистал, панзинорм по 1 драже 3-6 раз в день во время еды в течение 7-10-14 дней.
Желчегонные средства:
отвары кукурузных рыльцев, цветов бессмертника по 1 ст.л. 3 раза в день до еды, курс 1 месяц;
- аллохол по 1 табл. 2-3 раза в день 10-14 дней;
- никодин, оксафенамид по 1 табл. 3 раза в день, 10-14 дней;
тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой, яичным желтком, растительным маслом 2 раза в неделю № 7-10.
Поликлинический этап реабилитации.
Режим питания 4-5 раз в день, пища обогащенная жирами растительного происхождения; белки, углеводы – по физиологической норме. Учитывается индивидуальная переносимость продуктов.Тепловые физиопроцедуры № 10-12 2 раза в год на первом году реабилитации.При болевом абдоминальном синдроме – периферические холинолитики, спазмолитики.При холестазе – желчегонные средства, холекинетики, холеспазмолитики на 2-3 недели.По индивидуальным показаниям:
нормализация моторики ЖКТ;ферментные препараты;антациды гельной формы, невсасывающиеся;антигеликобактерная терапия, 7 дней, 2 курса в течение первого года;витамины и поливитаминные препараты.
При эрозивном гастродуодените – профилактическая прерывистая терапия (как при язвенной болезни).Минеральные воды в теплом виде, через 40-60 мин. после еды, начиная с ¼ стакана до 2/3-1 стакана, в зависимости от возраста.Санаторно-курортное лечение.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки– хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-деструктивными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, склонное к рецидивирующему течению с прогрессированием процесса.
АНАМНЕЗ:
течение рецидивирующее с сезонными обострениями;наследственная предрасположенность;связь заболевания с психоэмоциональными перегрузками.
ЖАЛОБЫ:
боли в животе голодные, поздние, ночные;изжога;отрыжка кислым;склонность к запорам;эмоциональная лабильность;головные боли.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
болезненность при пальпации в эпигастрии, околопупочной области, в проекции двенадцатиперстной кишки;
астеновегетативные проявления
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Эндоскопическое исследование:
язвенный дефект (1, 2 стадия) на фоне воспаления и гиперплазии слизистой оболочки;
язвенный рубец (3, 4 стадия);рубцово-язвенная деформация;
2. Исследование функционального состояния желудка путем желудочного зондирования, РН-метрии, беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
секретообразование повышено;кислотообразование повышено;ферментообразование повышено или нормально;нарушение ощелачивающей функции желудка.
3. Проба на Н.pylori +, ++, +++.
4. Гемограмма:
гемоглобин N или снижен;
эритроциты N или снижены;
цветной показатель N или снижен;
ретикулоциты N или повышены.
5. Анализ кала на скрытую кровь +/-.
6. Гистологическое исследование биоптата слизистой:
острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием;атрофия разной степени выраженности;гиперплазия дуоденальных желез;разрастание соединительной ткани.
7. Рентгенография.
Абсолютные признаки:
“ниша”;
рубцово-язвенные деформации.
Вспомогательные признаки:
усиленная моторика;
конвергенция складок;гиперсекреция;локальный спазм;деформация стенки органа;
ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка и быстрое прохождение по двенадцатиперстной кишке первая
// вторая // третья часть
de luxe 5040.11
:
babyliss
zanussi
zanussi
zanussi
zanussi
black decker
isdn
de luxe 5040.11
/
5004.13 ()
32
mastercard
5004.10 ()
motorola v3i
ariston
zip-lock
contiwinterviking
asko